Fiche pratique
Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
Vérifié le 22/12/2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.
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Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé Généraliste consulté
Âge de l'enfant
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé
Secteur 1
Moins de 6 ans
35 €
35 €
24,50 €
De 6 à 16 ans
30 €
30 €
16,10 €
47,50 €
47,50 €
33,25 €
60 €
60 €
42 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Moins de 6 ans
Honoraires avec dépassements maîtrisés
35 €
24,50 €
De 6 à 16 ans
30 €
16,10 €
Secteur 2
Moins de 6 ans
Honoraires libres
28 €
19,60 €
De 6 à 16 ans
23 €
16,10 €
À noter
Les consultations obligatoires (8
e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %. -
Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé Médecin consulté
Âge de l'enfant
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé
De 0 à 2 ans
39 €
39 €
27,30 €
Pédiatre secteur 1
De 2 à 6 ans
35 €
35 €
24,50 €
De 6 à 16 ans
31,50 €
31,50 €
22,05 €
Consultation complexe (enfant) 47,50 €
47,50 €
33,25 €
60 €
60 €
42 €
Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
De 0 à 2 ans
Honoraires avec dépassements maîtrisés
39 €
27,30 €
De 2 à 6 ans
35 €
24,50 €
De 6 à 16 ans
31,50 €
22,05 €
Pédiatre secteur 2
Moins de 2 ans
Honoraires libres
34,50 €
24,15 €
De 2 à 16 ans
23 €
16,10 €
À noter
Les consultations obligatoires (8
e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %. -
Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé Médecin consulté
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé
Spécialiste secteur 1
31,50 €
31,50 €
22,05 €
Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassements maîtrisés
31,50 €
22,05 €
Spécialiste secteur 2
Honoraires libres
23 €
16,10 €
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1
67 €
67 €
46,90 €
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassements maîtrisés
67 €
46,90 €
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2
Honoraires libres
42,50 €
29,75 €
Cardiologue secteur 1
52,50 €
52,50 €
36,75 €
Cardiologue
adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2
Honoraires avec dépassements maîtrisés
52,50 €
36,75 €
Cardiologue secteur 2
Honoraires libres
47,73 €
33,41 €
À noter
Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.
À noter
Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Pour en savoir plus
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Nomenclature générale des actes professionnels
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
-
Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursements
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)